郭綜合醫院腎臟科醫療團隊及洗腎中心衛教師李佩蓉（左一）。（郭綜合醫院提供）
〔記者王俊忠／台南報導〕77歲的陳姓老翁有高血壓和心衰竭病史，因慢性腎臟病第4期，在郭綜合醫院做衛教管理與規則門診追蹤 。患者接受照護7年後，抽血檢查診斷為慢性腎臟病第5期，啟動醫病共享決策，患者選擇腹膜透析治療，進行腹膜透析導管預先植入，之後因呼吸喘、嘔吐、 食慾不振出現尿毒症狀，將透析管路拉出，開始做腹膜透析治療。
郭綜合醫院洗腎中心衛教師李佩蓉指出，對慢性腎臟病逐步惡化，當腎功能進入末期，病人常會面臨「何時開始透析」及「選擇血液透析或腹膜透析」等重要醫療決策。末期腎病患者因腎功能下降，出現代謝性酸中毒、難治性高血鉀、體液鬱積造成肺水腫，以及意識障礙、噁心、嘔吐、食慾不振等尿毒症狀，是啟動透析治療的時機。
李佩蓉表示，目前透析治療有血液透析與腹膜透析兩種方式。血液透析俗稱「洗血」；而腹膜透析俗稱「洗肚子」，可依病人情況選擇手動或全自動方式。
透析通路提前規劃包括血液透析的永久洗腎通路提早建立和腹膜透析採取階段式導入法，即預先植入導管並埋藏在皮下，當要開始透析時，可將導管拉出使用，此做法好處有：1、避免緊急置放雙腔靜脈導管、2、提供透析通路足夠的成熟時間、3、降低透析通路感染與併發症、4、緩解病人身心壓力。
李佩蓉說，為了達到透析通路提前佈局的目的，將醫病共享決策融入末期腎病患者的臨床照護，透過衛教工具、微電影、病友經驗分享及參訪透析中心等方式，協助病人與家屬理解疾病與治療選項並做出選擇。
末期腎病照護應從「被動等待」轉為「主動選擇」，使用醫病共享決策介入，讓病人與家屬能做好心理準備，有充足時間了解血液及腹膜透析兩者的差異，並提早做好透析通路建立。因緊急插管透析會增加身體不適、提高感染率、延長住院天數，有計畫的提前佈局是必須的！
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